尿道下裂须知 (请家长认真阅读) 一、尿道下裂: 是一种男性尿道开口位置异常的先天畸形,尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上,多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲,是小儿泌尿系统中的常见畸形。发病原因不清。 二、发病率: 0.4%左右,及200至250出生男婴中有1个尿道下裂患儿。 三、尿道下裂表现及对生活影响: 1、异位尿道口:尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位,影响正常站立排尿。 2、阴茎下弯:即阴茎向腹侧弯曲,不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧纤维性挛缩及海绵体发育弯曲畸形。 3、包皮的异常分布:阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合,故呈V形缺损,包皮系带缺如,全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。 4、影响外观。 四、尿道下裂分型: 依尿道口解剖位置可分为4型,即: 1、阴茎头型:尿道口位于冠状沟的腹侧,多数仅伴有轻度阴茎弯曲,少数有重度阴茎下弯。 2、阴茎体型:尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴茎阴囊交接处之间,多数伴有阴茎弯曲。 3、阴囊型:尿道口位于阴囊部,常伴有阴囊分裂,阴茎弯曲严重。 4、会阴型:尿道口位于会阴部,阴囊分裂,发育不全,阴茎短小而弯曲,常误诊为女性。 由于阴茎弯曲纠正后,尿道外口会由不同程度的向会阴回缩,故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。 五、尿道下裂常合并的畸形: 严重的尿道下裂患儿常伴有其他畸形,包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、两裂阴囊、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等,少数患者可合并肛门直肠畸形。 六、尿道下裂的诊断和需要做的检查: 尿道下裂是外生殖器畸形,根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。 确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形,严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查,如排泄膀胱尿道造影,以除外其他泌尿系畸形。 当尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。检查方法包括: 1.体格检查:观察患者的体形、身体发育、第二性征,外生殖器检查有无阴道,触摸双侧睾丸表面质地、体积。 2.腹部超声。 3.染色体检查。 4.尿17酮类固醇测定。 5.腹腔镜检查及性腺活检。 七、治疗: 由于尿道下裂已致尿道口位置异常,阴茎弯曲,不能正常排尿和性生活者,均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。 (一)手术目标 1、矫正阴茎下弯; 2、尿道口位于阴茎头正位; 3、能正常站立排尿; 4、阴茎外观接近正常,成年后能进行正常的性生活。 (二)手术时机的选择 从心理发育角度考虑,有两个适宜的手术时机。 1、生后6~15个月:好处包括:患儿在此年龄段尚无性别意识,也并不能意识到手术是一种创伤;从此年龄段开始治疗,在患儿入学前即可以结束治疗;阴茎短小并发症可通过药物治疗;此年龄段组织愈合快。前提是在这个年龄期内,患儿的阴茎发育较好,阴茎头宽度达到1.4cm以上。 2、2~4岁:对于阴经发育较小的患儿,常等到这个年龄,待阴茎长到一定大小即阴茎头宽度达到1.4cm以上时手术,对于一些小阴茎的病人,需经过内分泌治疗,等其阴茎长到至少达到这个标准时,再做手术治疗。 (三)手术方法的选择 目前,多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯,来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多,可分为一期修复法和分期修复法,能够一次手术修复的病例多选择一次修复法,当尿道下裂较严重或伴有畸形和阴茎下弯或一次手术无法修复的病例,可选用分期修复法。 (四)手术材料的选择:(这一段应认真仔细阅读) 尿液是人体代谢的废物,从血液经肾脏滤过,流到膀胱短时储存,最后经由尿道排除体外。尿液中含有氨、碱等成分,具有骚臭味道和较强的腐蚀性。 人体中自然形成的尿道粘膜组织,具有较强的耐腐蚀性,即使排一辈子尿,尿液也不会对尿道粘膜造成腐蚀损伤。(好比现在生活中用PVC材料的管道做地暖或下水管道一样,这种材料用几十年,都不会被带有腐蚀性的地暖水或废水所腐蚀损害) 如前面所讲的,尿道下裂是由于在怀孕期间母体内,尿道没有发育好导致的尿道部分缺失,是一种先天性的畸形。而出生后再修复尿道下裂缺失的尿道,目前医学上因无法找到原始的尿道粘膜材料,新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等组织代替。而这些组织注定无法达到原始的尿道粘膜材料所具有的抗尿液腐蚀功能。而这些材料也会有不同的问题,如阴茎周围的皮肤如包皮取用最方便,是目前手术中最常用的材料,但其耐受尿液腐蚀的能力较差,(相当于用生铁的管子做了地暖或下水管道),容易发生尿瘘或尿道憩室或炎症;口腔粘膜或膀胱粘膜虽耐尿液腐蚀性稍好一些,但口腔黏膜已发生挛缩,膀胱粘膜已发生尿道憩室等问题,还有取材不方便和创伤较大的问题等等。总之由于修复材料的原因,尿道下裂手术后会发生许多问题及并发症。(具体在后面讲述) (五)手术中可能出现的问题 1、如阴茎下弯明显并存在海绵体发育畸形时,术中单纯行阴茎腹侧挛缩组织松解,难以矫正下弯畸形,需行阴茎背侧白膜紧缩,这样即有阴茎背侧神经、血管损伤可能性。 2、重度尿道下裂的病人,能获得的成形材料少,不能一次修复尿道,需分期手术。 (六)手术后的并发症及可能发生的问题 1、尿道瘘:如上所述,由于无法找到原始的尿道粘膜材料,新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它组织代替,用这些材料修复的尿道,需要成活才行,如遇到手术后感染、组织愈合不良或裂开等,将会会导致术后发生尿道瘘。 有时新修复的尿道还会发生缺血挛缩 2、新修复的尿道会有2-3个接口,有些瘢痕体质的病人,因吻合口处瘢痕增生,会导致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狭窄。 3、新修复的尿道由于缺少尿道海绵体的固定,当有远端吻合口狭窄或尿道内有涡流时,会出现新成型的尿道扩张形成尿道憩室(如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一样) 以上这些都是手术后近期内会发生的并发症,都需要多次手术治疗。 (七)手术的成功率 这是医生和家长共同关心的问题。因该手术属于难度较大的整形手术,治疗效果除了与与医生的手术技术有关以外,还与患儿本身的身体素质、愈合能力及体质(如瘢痕体质)等有较大的关系,部分病人(约30%~40%)经一次手术难以治愈,需进行多次手术治疗。目前世界上公认的最高的一次手术成功率也是在70%左右。 (八)手术后的注意事项 1、多饮水,多排尿冲刷尿道 2、出院后每天温盐水洗浴阴茎半小时至3个月 3、出院6个月以内,如遇尿道狭窄(表现为排尿费力、尿线细)应尽早回来复查。 4、如系带尿管出院的患儿,应保护并保持尿管的引流,避免尿管脱落或撕裂新成型的尿道。 (九)该病的预后 1、经手术治疗后希望能达到的目标:1、矫正阴茎下弯;2、尿道口位于阴茎头正位;3、能正常站立排尿;4、阴茎外观接近正常,成年后能进行正常的性生活。 2、70%的病人会经一次手术既能达到这个目标,30%左右的病人需要经历多次手术(一般2-4、5次,多的10几次)才能达到这个目标,且手术一次比一次难做。极少数患儿最终治不好形成残疾,留下终生的遗憾。 3、有些病例在十几年或更长的时间以后,仍会发生炎症性尿道狭窄等情况,需要对症处理。 4、因以上原因,在手术前,尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好,哪个患儿会出现并发症,再需要多次手术治疗。这些与病人的身份、地位、地域及社会关系等因素没有关系。还是说,有关系的因素第一是病人自身的素质,其次是医生的经验和技术。 (十)对患者家长的建议 1、充分理解该病的各种情况,从精神及生活上爱护患儿。 2、通过正规途径,到正规医疗单位就诊,选择技术高明的医生为你的孩子治疗。 3、保持一颗平常心,不管是否能一次手术治好,是否有并发症,避免急躁情绪,放宽心态,更能会有利于患儿的康复。
1、肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水(UPJO):指尿液不能顺利从肾盂进入输尿管,引起肾脏集合系统进行性扩张。2、UPJO是新生儿肾积水最常见病因,占85%以上,男性多于女性,左侧多于右侧。3、临床表现:1)、孕期超声检查可发现胎儿肾脏积水,生后需定期随访B超。2)、其他患儿早期多无特殊症状,梗阻严重者主要表现为:(1)腹部肿块:多见于新生儿或婴儿,肿块光滑,无压痛,大量排尿后包块缩小是重要诊断依据;(2)腰腹部间歇性疼痛:大年龄患儿可明确指出疼痛来自患侧腰部,可在大量饮水后诱发;(3)血尿:外伤、合并尿路感染或肾髓质血管破裂均可导致血尿;4、治疗:1)、轻度肾积水,无明显临床症状的可随访观察,2)、发现肾积水进行性增大者,以及有明显UPJO证据或肾脏进行性损害者应手术治疗。3)、胎儿期发现的肾积水,约1/3的患儿生后可恢复正常。5、手术目的:切除病变段输尿管及少部分肾盂,重建肾盂输尿管交界处,使尿液能顺利流入输尿管。6、手术年龄:需要手术者,一般不受年龄限制。
☆小儿肾积水的病因有哪些? 小儿肾积水的病因复杂,多为先天性因素居多,包括梗阻性和非梗阻性肾积水。梗阻性肾积水常见原因可为输尿管肾盂连接处狭窄或梗阻、输尿管膀胱交界处梗阻、输尿管囊肿、神经性膀胱、后尿道瓣膜、尿道闭锁及异位输尿管等,非梗阻性肾积水原因包括原发性膀胱输尿管反流,生理性肾盂肾盏扩张及梅干腹综合症等。☆小儿肾积水都需要治疗吗? 轻度肾积水且无明显症状,可随访观察,中重度积水或有症状的肾积水需要专业小儿外科医生综合分析衡量作出治疗选择。☆哪些类型的小儿肾积水需要手术治疗? 有明显梗阻证据或肾脏进行性损害的肾积水需要手术治疗,具体咨询专业小儿外科医师作出选择。☆有一说,5岁后是最佳手术时机。是这样吗? 这种方法是错误的,是否手术、什么时候需要根据具体病情,有的如后尿道瓣膜等病因的患儿甚至需要在怀孕期间胎儿期即需要处理。☆肾积水手术一定要切肾吗? 不是的,一般手术都是解除梗阻病因的手术,只有对于肾脏严重萎缩,丧失功能及合并严重感染的肾积水病例医师才会考虑建议切除肾脏。☆手术会影响日后的肾脏功能吗? 成功的手术一般会防止肾脏功能继续减退,即手术后肾脏功能损害不加重即为手术成功。☆小儿肾积水的手术主要是哪些?针对梗阻病因做狭窄段切除,肾盂成形术、输尿管抗反流手术、膀胱扩大术、瓣膜切除术等,具体手术方式可为开刀手术、小切口手术及腹腔镜手术和后腹腔镜手术等☆什么情况下做肾盂成形术?针对肾盂输尿管连接处梗阻的患儿选择做肾盂成形术。☆肾盂成形术中,腹腔镜和传统开刀手术怎么选? 根据患儿年龄及积水轻重程度,由专业小儿外科医师选择小切口手术或腹腔镜微创手术均可,相对来讲,腹腔镜微创手术更具有优势。☆什么样的小儿肾积水不适合腹腔镜治疗? 新生儿或小龄婴儿小切口手术相对风险较低,且创伤不大,但随着腹腔镜手术器械及技术的发展,此类患儿选择腹腔镜手术也同样可以安全进行。☆肾积水术后如何复查?检查频率和项目是?术后短期需要根据手术医师的建议及时来院复诊,远期也要定期B超复查,具体频率要根据患儿具体病情。☆为什么有的小儿手术后,肾积水没有完全消失?这种情况下该怎么办?大部分肾积水的手术只是根据具体梗阻原因采取解除梗阻的手术,已经扩张的肾盂一般术后不会完全回复正常,术后B超常常显示一定程度的积水,但积水一般较术前减轻,具体情况需要咨询手术医生。本文系崔正民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
隐睾的形成 隐睾(cryptorchidism):指阴囊内无睾丸。隐睾症并非是一种发病机制下的单一病程,而是一组由多种病因造成的被人们说熟识的临床异常的总和。迄今为止,隐睾发病原因尚在研究过程中,其可能的发病机制包括:睾丸引带发育异常;腹股沟发育异常及鞘膜管异常;附睾附着异常;内分泌异常;睾丸自身发育异常。隐睾的临床症状隐睾症患儿的阴囊一侧或双侧较小,触诊阴囊内无睾丸,在腹股沟区域常可扪及睾丸样物;部分患儿为高位隐睾,阴囊内及腹股沟区域均不能扪及睾丸样物;隐睾患儿还常伴有腹股沟斜疝或鞘膜积液。隐睾的危害隐睾有4大方面的危害:1、癌变:隐睾患者发生生殖细胞肿瘤的相对危险约为正常人的40倍;隐睾治疗的年龄与睾丸恶性变的相对危险呈正相关;睾丸未降的位置越高,恶性变的风险越大。2、不育症:大龄患者睾丸组织学结果很差;单侧隐睾精液分析50%异常,双侧隐睾75%精液分析异常。3、睾丸扭转:由于隐睾及其系膜间解剖学异常,更易发生扭转、受到损伤。4、睾丸损伤:由于隐睾位于腹股沟管内或耻骨结节附近,比较表浅固定,没有正常睾丸阴囊的缓冲保护。5、其他:一定的心理影响,合并的鞘膜管异常 (疝/鞘膜积液)。隐睾的治疗1、<6< span="">月:观察为主。大约70%~77%的隐睾通常在出生后3月内自发下降至睾丸,但至6个月后继续下降的机会明显减少。2、6~12月:继续观察或积极手术或双侧患儿可考虑激素治疗。激素治疗的基础是通过刺激不同水平的下丘脑-垂体-性腺轴使其体内产生更多的睾酮。药物种类:GnRH/LHRH;hCG。激素治疗的副作用:阴囊皱折增加和色素沉着,外生殖器增长;部分可有精神改变或明显体重增长;较长时间或大剂量hCG可能引起骨骺早期愈合。3、12月~18月:积极手术治疗。隐睾术后的并发症1、 根据术中情况决定手术方式,不排除做分期手术或腹腔镜行Fowler Stephen手术的可能;2、 手术目的为改善睾丸生长发育环境,防止睾丸恶变,对于睾丸已经存在的损伤无法修复,仍然存在远期睾丸肿瘤发生的风险,仍然存在不育的风险;3、 睾丸下降位置不满意,无法下降至阴囊底部可能,可能因睾丸萎缩,无法探及睾丸;可能因睾丸发育极差,予发育不良睾丸切除;4、 术后睾丸萎缩、变小;睾丸位置回缩;5、 术中、术后出血,感染,术后阴囊肿胀。哪些患儿应施行隐睾手术依照医学的基本观点,原则上,只要诊断明确的年龄≥6月的隐睾患儿均可行隐睾手术治疗。隐睾术后护理要点1.体位与活动:术后需去枕平卧6小时。因为在麻醉情况下呼吸道分泌物增多,肌肉松弛,容易引起呕吐,误吸,如有呕吐请及时清除呕吐物,更换清洁衣裤,并需注意观察孩子口唇颜色,如有发绀、喉头痰鸣、呼吸困难,需理立即通知医生或护士。术后护士将常规为您的孩子安置6小时心电监护及吸氧,请注意勿让孩子抓扯管道,6小时后可适量下床活动,注意避免用力排便 、咳嗽,避免过度用力,术后1月避免剧烈运动。2.伤口护理:伤口如有少量渗血为正常现象,无需处理,如渗血为鲜红色,面积浸湿全层纱布,请及时通知医生;通常伤口外层贴透明防水敷贴,注意防止尿液浸湿伤口,保持床铺清洁干燥,及时更换尿布。术后7天拆除腹股沟区域伤口敷料,术后12天拆除阴囊处伤口缝线和敷料。拆除敷料后,如伤口愈合佳即可洗澡。3.饮食:麻醉清醒前不得进水和进食,手术后2小时可进少许白开水水,若无恶心,呕吐等不适可清淡易消化食物,如稀饭、牛奶、面条、蛋糕等,术后第一天恢复正常饮食。鼓励患儿多饮水,多进食粗纤维食物,保持大小便通畅。
什么是隐睾、滑动睾、回缩性睾丸?隐睾:小儿隐睾是阴囊内没有睾丸,包括睾丸缺如、异位睾丸、睾丸未降以及睾丸下降不全,是睾丸没有按照正常的发育过程,未能降到阴囊内,宝宝3个月大仍然在阴囊内不能摸到睾丸,即可诊断隐睾,睾丸随着生长发育过程,还会继续下降,但宝宝6个月大后继续下降的机会就很小了。隐睾的宝宝那一侧的睾丸一般有不同程度的发育不良。隐睾需要手术治疗,手术年龄6个月到一岁半(最新的观点),不能超过2岁。 滑动睾:如果腹股沟区能摸到睾丸,将睾丸可逐渐下拉至阴囊,到松手后,又迅速缩回腹股沟区,称为滑动睾丸,滑动睾需要手术治疗。滑动睾丸从大的概念来讲也是隐睾。 回缩睾丸:睾丸躲在腹股沟区,将睾丸逐渐下拉至阴囊,到松手后,睾丸停留在阴囊内,称为回缩性睾丸。一般不需要手术,在小儿外科医生那里随访。 隐睾的手术方式有哪些?可以做微创吗?隐睾根据睾丸的位置决定手术的方式: 1.腹型隐睾或是睾丸缺如:需要腹腔镜在腹腔内探查,如果是睾丸缺如,建议对侧睾丸需要固定。如果是腹型睾丸,在腹腔镜下行睾丸下降固定术,阴囊处也会有个小切口。 2.腹股沟中上段的隐睾,腹腔镜没有意义,在腹股沟区切口行睾丸下降,在阴囊区小切口固定。(腹股沟切口的手术已经比较少做了,现在基本都是从阴囊切口做睾丸的下降固定术。) 3.腹股沟下段及阴囊上级的睾丸,可以考虑在阴囊处切口即可完成手术,如果不好下降,需行腹股沟切口。 隐睾手术有哪些风险?1.首先是麻醉意外,严重的可能引起呼吸、心跳骤停。手术前麻醉医生也还会再谈麻醉风险的事情。其实出现麻醉意外的可能性很小,尤其是在大型医院,手术多的医院,低于千分之一,但仍然是有可能发生的,要注意以下几点:麻醉前禁食很重要,手术前要禁食(包括水)6-8小时,这样胃基本是空的,不容易呕吐,误吸,手术不能在咳嗽,流鼻涕,呕吐,腹泻,发热等情况下去做手术。麻醉师在麻醉谈话前会问相关问题,不能隐瞒! 2.手术中损伤周围的组织,如损伤精索血管、输精管等,影响成年后的性功能和生育功能;损伤膀胱,需行膀胱修补;损伤大血管引起出血。小孩的组织血管比较细小,不容易区分,有时容易误伤。当然,误伤的可能性还是比较小的。 3.手术后睾丸回缩,需要再次手术。由于疤痕收缩,睾丸位置高,张力大,任何医生做隐睾手术都可能有回缩再次手术的可能。 4.术中发现睾丸无法一次性降至阴囊,需再次手术,如果睾丸下降至阴囊的张力太大,不能为了降睾丸而降睾丸,张力太大,影响血供,降下来也没什么用。 5.手术切口感染、化脓。我们用的是美容针线,美容缝合,一般不拆线不换药,但是切口在腹股沟区,靠近拉屎拉尿的肛门和尿道出口位子,可能出现切口红肿、感染、化脓等情况,有的宝宝对缝线敏感,可能出现线头反应(宝宝体质特异性),导致反复多次的感染化脓,黄医生见过一个宝宝因为线头反应4次感染化脓,不过最后切口还是愈合的挺好的。总体来说,手术切口感染不多见。 6.手术后阴囊水肿、血肿。理论来说水肿或多或少都是有的,睾丸位子越高的宝宝一般水肿大一点,血肿也是如此,出现血肿的概率比较低,跟睾丸位子高手术操作多、宝宝哭吵厉害、术后剧烈活动等止住的血管又开放等因素有关系。 7.部分宝宝仍可能出现睾丸无法发育或是萎缩。隐睾宝宝的睾丸本身都有不同程度的睾丸发育不良。手术后宝宝的睾丸一般有三种预后1)、睾丸发育可,虽然睾丸跟正常的宝宝睾丸大小稍差一点,但功能好。2)、睾丸比较小,但是有功能,能产生正常的精子。3)、睾丸偏小或是慢慢萎缩,无功能。 8.术后腹股沟区是薄弱区,可能并发疝气或是鞘膜积液。 9.其他术前无法预料的意外事故情况。每个宝宝的个体差异是很大的。 腹腔镜手术的风险 除了上述风险,腹腔镜下手术还有以下风险:手术中损伤腹腔内脏器或重要血管,导致腹腔镜手术无法完成进而中转开腹;如出现腹腔镜下无法完成,则取消腹腔镜手术改为开放。手术后串气引起腹痛、皮下气肿等腹腔镜并发症,空气栓塞等腹腔镜罕见并发症。由于腹腔镜手术是气管插管全麻手术,麻醉风险也相对来说会更大些。另外,如果腹腔镜下确诊睾丸缺如,建议固定对侧睾丸。 隐睾如果不做手术,有什么风险?由于阴囊处的温度及生理环境和腹股沟及腹腔内不一样,隐睾睾丸发育进一步受限制,最终很可能睾丸无功能,而且可能出现睾丸扭转、坏死,时间久了可能出现睾丸癌变! 隐睾手术后需要注意什么?隐睾手术不是很大的手术,但对宝宝来说,毕竟是一个打击,手术后部分宝宝抵抗力较低,容易感冒,发烧等,要特别注意。 术后腹股沟区薄弱,尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力,否则容易并发疝气或是鞘膜积液。 如果切口出现红肿、渗液、流脓、裂开等及时就诊。 前七天尽量在床铺上玩,3个月内尽量避免剧烈活动。 术后需要随访,一般术后七天要去医院复查,看一下恢复情况及手术切口愈合情况。术后一个月、三个月、半年、一年,之后每年都需要复查随诊,了解睾丸发育情况,有问题及时到医院就诊。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的,真心希望对大家有所帮助,如果觉得有帮助,帮我好评一下哈!谢谢啦!
一、何为尿道下裂?尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一,大约每250名新生儿中就有1人患病。一般有3个阴茎发育方面的异常:1、异位尿道口:开口在阴茎腹侧、正常尿道口近端至会阴部的途径上。尿道开口位置越靠近阴囊或会阴,尿道下裂的程度越严重。2、阴茎向下弯曲。开口位置越靠近龟头,弯曲程度一般越轻,甚至没有弯曲。3、包皮异常分布:阴茎头腹侧包皮未能在中线融合,全部包皮集中在阴茎头背侧呈帽状堆积。注:对于严重的尿道下裂,尤其阴囊呈裂状的病例术前必需行染色体检查和性腺检查以确认性别排除两性畸形。二、尿道下裂的原因是什么呢?是不是生育第二个小孩也会有尿道下裂?1、发病有一定的家族倾向,可能与多种遗传因素有关。2、与促性腺激素的不足有关。3、近年来,由于环境污染、农作物大量使用化肥和促生长剂,尿道下裂发病率有上升之势。4、母亲孕前、孕期应用促孕或保胎的激素对胎儿生殖系统的发良也有影响。三、那么尿道下裂有哪些的危害呢?尿道下裂常伴有阴茎向下弯曲或在阴茎勃起时疼痛难忍。如果不予纠正,严重的尿道下裂患儿需要采取坐姿排尿,并因对性生活恐惧而避免异性亲密接触。四、尿道下裂是否存在生育能力?人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量,只有一定数的正常精子才会受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后检查精子,才能确定其是否存在生育能力,在这里,内分泌的发育正常是关键。现在我们治疗的尿道下裂患者中已有结婚生子的病例。五、目前治疗尿道下裂有哪些方法呢?哪些患儿需要手术治疗?目前,手术治疗是尿道下裂的唯一、最佳的治疗手段。除极少部分尿道开口位于阴道头部,阴茎、阴茎头外形和包皮分布没有明显异常的病例外,其余尿道下列均需接受手术治疗。六、手术治疗的最佳时机是什么时候?尿道下裂最佳手术年龄是6~12个月。6个月内阴茎发育的速度很快,6个月后阴茎发育趋于稳定,并且6个月后患儿对麻醉的耐受力明显提高,加之此时手术患儿记忆不强,手术对其的心理发育影响少,如阴茎外观正常,对将来的性行为无大的障碍。在此年龄阶段,术后疼痛与导尿管不适症状轻微,同时婴儿行动能力欠佳,使术后护理更加简便。我们还发现大年龄的儿童尿道下裂尿道成形术的并发征的发生率明显比小年龄的要高。七、那么请问手术后能达到什么样的效果?通过手术后,可以达到以下标准:1、阴茎下弯完全矫正。2、尿道口位于阴茎头尖端。3、阴茎外观接近正常,能站立排尿,成年后能进行正常性生活。八、术后需注意哪些问题?一般来说,手术后,家长最关心的主要问题是患儿切口疼痛护理、切口包扎护理、尿液引流护理等方面。下面我们来一一回答。1、切口疼痛问题:阴茎因感觉神经分布密集,术后很痛,我们都予镇痛处理。常用方法包括口服或肌注止痛药、镇静剂、也可用镇痛泵,予48小时内经静脉持续给药,效果相当好,真正做到术后无痛苦。2、切口包扎问题:我们常规术后用特制海绵包扎阴茎,既起到压迫止血,又不至于影响创面血供的目的。一般在术后5天将海绵敷料拆除,此后一直创面开放至导尿管拔除,创面无需特殊处理。3、尿液引流问题:我们在尿道下裂成形术术后均采用特制尿管进行尿道支撑和尿液引流,具有术后无膀胱造瘘,术后病儿恢复快,容易管理和护理等优点,尿管一般予术后12~14天拔除。九、尿道下裂术后最常出现的并发症?1、尿瘘:即排尿时漏尿,可以进行手术修补。2、尿道狭窄:尿线很细并伴有排尿困难。常需要将狭窄段尿道切除,重新进行尿道再造。3、感染:感染常可使再造的尿道出现供血不足,最后导致组织坏死,使再造尿道出现狭窄或尿瘘。十、小儿尿漏容易修补吗? 一般来讲,尿瘘的修补比尿道成形手术的成功率高一些,道理很简单:补一个点比补长段尿道方便。但一些特殊情况下尿瘘修补也常常不成功,比如,尿瘘远端有狭窄、尿瘘处瘢痕严重、长段的尿道裂开(有的医生叫尿瘘)等等。另外,冠状沟处尿瘘相对较难修补、尿瘘修补时要特别注意感染情况(往往尿瘘远端尿道里会有较多细菌存在,特别是较大的尿瘘远端尿道尿液冲刷不够)。总体来讲,专科医院、专科医生的尿道手术成功率应该会高一些。十一、在哪里可以得到最专业、最好的技术治疗尿道下裂?尿道下裂手术严格讲是一种整形手术。手术精度高,实际操作难度大。即使在发达国家,术后也存在各种并发症。选择有经验的专科医师进行手术,通常是专门从事小儿泌尿工作的小儿泌尿外科医生,是迈向成功的第一步。
家长在家如何自己诊断?检查时应选择一个温暖舒适,令小孩心情愉悦放松环境,在阴茎非勃起、无排尿状态下,多次观察阴茎外观,典型的隐匿阴茎外观呈“宝塔状”,“金字塔状”,“鸟嘴状”,上翻包皮大多不能显露尿道口。用拇指与食指推挤阴茎根部皮肤可以显露出阴茎体,通常阴茎体发育良好。如何与包皮过长、包茎鉴别?打个比方,小JJ想象成1支削过的铅笔那么:有笔杆,有笔尖=包皮过长、包茎无笔杆,有笔尖=隐匿阴茎包皮过长的特点是包皮冗长,而阴茎体外观显露良好。是什么原因引起的?1.先天因素:肉膜异常附着于阴茎海绵体,限制阴茎体外露。2.后天因素:肥胖引起。不治疗的后果1.影响阴茎发育。笔者曾诊治过数例成人隐匿阴茎(小时候未诊断出),皆因性生活困难或不满意而就诊,此时发现阴茎发育偏短小,特别是阴茎头偏小。2.心理自卑感。在学龄期儿童表现明显,因怕其他小孩嘲笑,躲在角落里解小便。就诊时特别注意事项建议找小儿外科或小儿泌尿外科医生就诊。笔者门诊有遇到数例实际上为“隐匿阴茎“的小孩在外院误行“包皮环切术”,后果是术后小JJ仍不能外露,反而导致包皮过短。如何治疗?手术后效果如何?对于典型的隐匿阴茎,建议在学龄前(7周岁)进行手术,本质上是个整形手术,手术效果非常好,术后外观同包皮环切术后。对于肥胖引起的隐匿阴茎是否需立即手术?肥胖儿耻骨前脂肪堆积明显,阴茎体只能部分外露或完全不能外露,尤如萝卜种在土壤里,土壤很厚,萝卜露在外面就短小了。建议先减肥,坚持上翻包皮(尽可能使阴茎头外露),待耻骨前脂肪减少后再决定是否需手术治疗。病例一病例二病例三病例四本文系朱伟超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有许多家长担心孩子做手术时用了麻药,尤其是全身麻醉后,人的脑子将会变得“迟钝”,甚至成了傻子。究竟会不会出现这种情况呢?首先要了解一下健康人的脑子怎样才能变傻(即丧失了意识或智力明显下降)。其实人脑细胞的活动和生命与氧气紧密相关,脑细胞特别是大脑皮层的细胞对缺氧的耐受性很差。一般讲,脑细胞氧的供给中断约5-8分钟,就可以造成难以挽回的恶果。实验表明,为了防止脑缺氧,动脉内血氧饱和度应在68%、氧分压应在65毫米汞柱以上(正常人的动脉血氧饱和度是96.2%,氧分压应是95-100毫米汞柱)。凡是造成脑缺氧的任何因素都会引起脑细胞功能减退以至死亡。由于大脑皮层脑细胞的变质或死亡,即使是经过医生抢救,人的生命算是得救了,但智力却受到了影响,厉害时会变成傻子。可见,人脑缺氧并持续一定的时间,就有可能使人变傻。全身麻醉过程有单纯吸入性麻醉和配合静脉推注麻醉的复合麻醉两种。麻药进入体内达到一定浓度时即产生麻醉作用,主要是抑制了人的大脑皮层。若麻醉过深,影响了人脑呼吸中枢及呼吸功能,使吸入氧气显著减少,就会导致脑缺氧。但体内的麻药会通过呼吸和排泄不断排出体外,特别是麻醉医生的调节,麻醉总是维持一定深度。孩子在全麻手术时是通过气管插管,由麻醉机辅助呼吸的,前面提到的氧饱和度和氧分压被持续监测,始终保持在正常状态,虽然孩子意识暂时因麻醉没有了,不知道疼了,但他的代表生命活动的指标都显示在麻醉机上,在麻醉医生有效控制下,使用现代仪器设备,使孩子始终维持在合适的麻醉深度,即有利于手术,又不会导致脑缺氧,真可谓恰到好处。不会影响智力更不会变成傻子。至于孩子在麻醉清醒过程中出现精神恍惚或嗜睡现象,都是正常的反应,个别人清醒过程长一些,也不必多虑。可能有人说“某某医院就有变成傻子的事”,对这种说法要分析看,真正因为麻醉过深造成脑缺氧者甚少见,而往往是由于病人在麻醉或手术中病人出现呕吐、舌后坠、喉痉挛、气管插管内分泌物堵塞等原因发生窒息,可引起突然的脑缺氧;此外,手术中心跳骤停、大出血、中毒性休克也会因脑内供血不足或停止供血而发生脑缺氧。以上情况如果不能及时抢救和排除意外,就会引起不良后果。所以对出现麻醉后导致智力影响的事决不能简单地归结为用了麻药。事实证明很多接受全麻的孩子,学习成绩并未下降,记忆力也和从前一样。另外用麻药次数多了会不会有影响呢?其实这种想法也不切合实际,我们医院有病情复杂多处发育畸形的孩子,做了多次手术,现在长大了,并无智力下降表现。实际上,用麻药次数多了,对麻药的耐受量反而可能增大了。再举一个例子:我院有一个准备在门诊做包皮手术的孩子,因是门诊手术,所以晚上自己在家睡觉,第二天一早来医院手术。事先医生嘱咐手术前6个小时不要进食、进水。防止手术当中呕吐造成误吸,导致窒息、脑缺氧等。但孩子妈妈因心疼孩子,早上来医院之前偷着给孩子吃了炒米粉,但将事实隐瞒了。因是小手术,时间短,常规不进行气管内插管,但常规的生命体征监测还是有的,结果在手术刚开始不久,由于麻醉的副反应,引起胃食管返流,但又是在麻醉过程,孩子不能正常呕吐,炒米粉堵住了呼吸道,造成了窒息,麻醉师立刻用吸痰器吸引,不巧又突然停电,麻醉师立刻改用口对口人工吸引,解除了呼吸道梗阻,由于抢救及时,没有造成严重的脑缺氧,手术后孩子恢复顺利,连续跟踪复查,也没有出现异常。真的是很危险!所以这里也要向家长提醒,为保证整个麻醉过程的顺利,手术前一定要坚决听从医生的嘱咐,孩子禁食时间长,尤其是小小孩,是坚持不了,可以找医生提前给打点滴,补充一下能量就好了。术前一定要保持空腹,防止术中返流误吸。总之,麻药本身不会影响智力,真正的罪魁祸首是脑缺氧,凡是可能造成脑缺氧的危险因素都要预防,比如术前吃东西会造成误吸,术前咳嗽有痰会造成术中堵管等。只要医生认真的选择适应症,严格把关,麻醉过程中精心管理,并随时警惕和抢救麻醉中出现的意外情况,配合先进的麻醉机和监测设备,再加上家长的配合,全麻是安全的。本文系肖东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
已经记不清这是第几次和这对焦虑不安的父母谈话了,从孩子还在妈妈肚子里的时候就开始了吧。 我隐约记得他们第一次来我门诊的时候的那个样子,妈妈是满脸的焦虑,爸爸是一脸的无奈,还有爷爷奶奶姥姥姥爷,每个人的脸上都是阴云密布。原来妈妈在怀孕30周的时候查出来了胎儿肾积水。在网络发达的时代,很多的信息可以轻而易举的获得,但是不到没有减轻宝贝爸妈的焦虑,反而让他们更加的无所适从。我很理解这种心情,毕竟也是为人父母,但是作为一名医生,我并没有觉得这种疾病有太大的风险。起初,我并没有太多的注意,只是尽量清楚地给他们解释,又是画草图,又是找手机里的典型病例图片,口干舌燥的讲了几乎半小时,总算让这对父母有了一点了解,至少没有了刚开始的那种焦虑---天不会塌下来。其实临床的工作中,这只是很常见的一种情况,但忙忙碌碌总会让你忽略很多细节。 胎儿期肾积水是比较常见的一种畸形,发病原因不明,多数都是孕25-30周左右被发现,一般27周后肾盂集合系统分离超过15mm认为是重度积水,出生后手术几率增大。但是这并不意味着只要孩子肾积水超过15mm就一定会被做手术!大数据分析随访,产前检查发现肾积水出生后需要手术的不到总数的1/5,而且随着对于随访数据的完善,这个比例还会继续下降!所以,产前检查发现肾积水的宝妈们,不要担心,不要担心,不要担心! 以往,对于肾积水的认识是被动的,而目前,随着产期检查的完善,超声检查技术的提高,越来越多的肾积水被早早发现并随访,这是个好事,让肾积水这种先天畸形能够在医生的随访监视下积极治疗。其实对于胎儿期肾积水出生后的治疗仍有争议,而且这种争议越来越多,其中焦点就在于手术干预时机的选择,而其核心在于肾功能的保护!以往,往往认为肾盂扩张压迫肾实质,使其变薄,如果肾实质厚度小于4mm,就可能出现肾单位的损伤,进而引起肾功能损伤。但现在这种观点越来越被怀疑。最新的文献综述提示,单纯肾积水引起的肾功能衰竭几乎没有。反而认为肾积水实际上是对肾功能的缓冲和保护。所以现在的手术指征已经越来越严格,不单单以肾盂扩张大小,肾实质厚度多少作为指标,而更多的是看肾积水的发展趋势!趋势! 经过这么多例病人的随访和总结,我目前治疗一般建议胎儿期肾积水出生后随访至少要遵从以下原则:无论什么程度的肾积水出生后3-5天,出生后42天必须复查超声,根据两次超声检查结果,结合产前超声检查结果分析。如果积水成稳定或缩小趋势,建议延长随访时间,3-6月后复查超声;如果肾积水成增长趋势,一个月后再复查,稳定了按照上述方式进行一般随访;仍继续增长的,间隔一个月再复查,并进入手术准备模式。一般建议无论积水情况如何,尽可能的在孩子三月龄后手术。婴幼儿手术损伤很大,并发症较多,手术也需要有个良好的身体条件,综合手术和孩子的身体条件,除非不得已,不建议三月内进行手术。 胎儿期肾脏几乎不参与身体新陈代谢废物的排泄,因为有胎盘可以帮助胎儿把代谢废物尽管母体排出。出生后肾脏才开始工作,而且肾脏排泄能力一般在孩子初生后8月龄才达到峰值。所以胎儿期肾积水出生后,很有可能随着孩子肾排泄量的加大而有所增加,这也可能是肾积水加重的原因之一,所以越来越多的小儿泌尿外科医生认识到有可能出生后的肾积水加重不一定就是需要立即手术,反而可以随访观察到8月龄之后,除掉肾排泄功能增加的因素才是真正的病理性积水。这也是不建议过早积极手术的观点之一。 还有一个关于肾积水引起的尿路感染的问题。很多报道提起过反复尿路感染可能会出现肾盂瘢痕,引起肾功能衰竭。综合目前的文献,总结以下观点:1.肾积水引起尿路感染的病例极少,属于小概率事件,可以忽略不计;2.尿路感染的确与继发性肾脏瘢痕形成有关,但是并不能增加肾功能衰竭的发生率;3.婴幼儿尿路感染并非是严重情况,不需要小题大做。 本文系张蕾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一 手术麻醉后去枕平卧6小时,一般常规使用镇痛泵,有助于术后的平稳恢复和伤口愈合。术后短期内卧床休息,麻醉完全清醒可适当下地活动。过多活动易引起龟头水肿、充血及引流管滑脱,影响伤口愈合。二 注意观察局部体征:阴茎敷料打包处有无渗血渗液,阴茎头有无水肿、发紫等,并及时报告医生。因为阴茎手术的特点,术后头2天敷料可能有少许渗血,属正常情况,不必担心,量多或48小时后仍有渗血则可能需要重新包扎。三特别注意引流管的状态:妥善固定,防止扭曲,受压,滑动和牵拉。术后早期包扎妥当一般不会出现问题,但对年龄较小及不合作的患儿应该特别注意避免手抓敷料或引流管引起意外脱落;后期包扎解除后请家长朋友注意,有问题可随时和医生联系;四注意术后一周内孩子往往有膀胱痉挛的症状,以晚上明显,表现为下腹阵发性疼痛,及引流管排尿不畅。要及时向医生反应,我们会适当镇静及膀胱稳定治疗;五 伤口的护理:术后5-7天拆开阴茎加压敷料后,每日清洗患处,涂药,尽量保持伤口处清洁干燥;外用尿包要及时更换。六 防止便秘引起阴茎充血,疼痛:术后第2天起每天给予患儿口服缓泻剂,以保持大便通畅,鼓励患儿适当下地活动,促进肠蠕动的增加;鼓励患儿多食高蛋白、高维生素和富含纤维素的蔬菜瓜果,以提高机体抵抗力,促进伤口愈合,忌辛辣刺激的食物;七 一般术后一周左右,有时用力时尿管旁有尿液流出,是正常现象,且对尿道清洁有利。一期尿道成形根据术式情况,术后9—14天拔除尿道支撑管,嘱患儿排尿,观察排尿时尿线粗细,有无尿瘘等情况。出院后要保持门诊随访,随访时请带孩子排尿的录像;八 拔管后如果有排尿明显变细,需及时联系医生,要在医生指导下预防性扩张尿道,或者再次置入尿管一段时间。小的尿瘘,注意保持排尿通畅,瘘口处涂抹维生素AD滴剂等,约有一半可能在3个月内自己愈合,尤其近端瘘口自愈机会更高。九 部分孩子术后拔管排尿会出现尿线分洒的情况,是因为尿口尚未完全愈合,1个月以后逐渐缓解。少数患儿在门诊予以尿道口小清理即可。十 尿道下裂术后有出现尿瘘、尿道狭窄等并发症的可能,这些均可以通过合适的治疗痊愈。我院初治病例一期手术成功率高于90%,居于国内领先行列,但因各种原因,少数孩子需要6个月以后再次手术治疗。